Крашенкова Анастасия Павловна
Безлимитный чат с врачами — 24/7!
Онлайн-консультации проходят по подписке «НаПоправку Плюс» в мобильном приложении НаПоправку: круглосуточно, безлимитные обращения, для всей семьи. От 499₽/мес.
Консультируйтесь с врачами в чате без ограничений. От 499 ₽/мес!
Место приёма
Филиал №2 НПЦ МПД
г Москва, ул Авиаторов, д 22
Открыть карту на весь экран
Проверьте симптомы бесплатно
Пройдите опрос и получите список возможных диагнозов и рекомендации!
О враче
Крашенкова Анастасия Павловна: педиатр.
Образование
Ярославский государственный медицинский университет (2021)
Информация обновлена 01.08.2023
Если вы нашли неактуальную информацию или хотите внести дополнение — сообщите нам!
Отзывы о враче Крашенкова Анастасия Павловна
На этого врача ещё не оставляли отзывы. Будьте первым.
Мгновенная запись на конкретное время
Отзывы реальных пациентов после тщательной проверки
Сравнение цен, скидки и акции на медицинские услуги
Запись без комиссии и кешбэк 100 ₽ за каждый визит в клинику
Оставьте отзыв о враче или клинике
Оставляя отзыв, вы помогаете другим пользователям принять правильное решение
при выборе врача или клиники. Кроме того, вы получите 20 баллов по
программе лояльности.
Кешбэк 500₽ в приложении!Получите сертификат на 500₽ в OZON и другие магазины за первую запись в приложении НаПоправку
(Fermentable Oligo-, Di- and Monosaccharides and Polyols — FODMAP) — За счет своего малого молекулярного размера углеводы группы FODMAP посредством осмотического эффекта увеличивают внутрикишечное содержимое, а их ферментирование микробиотой кишечника приводит к образованию газа, что вызывает появление абдоминальной боли, вздутия живота, диареи у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, имеющих висцеральную гиперчувствительность и нарушенную кишечную моторику. В этой связи ограничение FODMAP в рационе является одним из перспективных направлений в диетотерапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Был проведен анализ публикаций, посвященных эффективности и безопасности использования диеты с пониженным содержанием FODMAP. На основе современных данных сформулированы основные принципы диетотерапии, методология ее применения в клинической практике, составлен подробный список продуктов с высоким и низким содержанием FODMAP, который можно использовать при формировании рациона в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника.
синдром раздраженного кишечника, диетотерапия, FODMAP, мальабсорбция углеводов
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов. Куваев Р. О., Яковенко Э. П., Никонов Е. Л., Зайцев С. В., Поспелова Е. Е., Крашенкова А. П. Диета с пониженным содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника: основные принципы и методология применения // Вопросы питания. 2020. Т 89, № 6. С. 38-47. D OI: 10.24411/0042-8833-2020-10077
Понятие ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов и их основные эффекты
— олигосахариды (фрукто- и галактоолигосахариды);
— дисахариды (лактоза);
— моносахариды (фруктоза);
— полиолы (сорбит, маннитол, ксилит, изомальтит).
Таким образом, у пациентов с СРК, имеющих висцеральную гиперчувствительность и нарушенную моторику, увеличение содержания воды и газа внутри просвета кишки вызывает появление типичных симптомов: абдоминальная боль, вздутие живота, диарея (см. рисунок). В этой связи ограничение FODMAP в рационе является одним из перспективных направлений в диетотерапии пациентов с СРК.
Роль FODMAP в формировании симптомов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника
Расшифровка аббревиатур дана в тексте.
The role of FODMAPs in the formation of symptoms in patients with irritable bowel syndrome
Характеристика основных групп FODMAP
Полиолы (сорбит, маннит, ксилит, изомальтит). Полиолы по своему химическому строению являются многоатомными спиртами, абсорбция которых происходит пассивно на протяжении всего тонкого кишечника и зависит главным образом от размера молекулы полиола и скорости кишечного транзита. Избыточное потребление полиолов приводит к увеличению количества воды в кишечнике и, как следствие, развитию диареи. Полиолы содержатся в яблоках, цветной капусте, грушах, горохе. В пищевой промышленности полиолы широко используются как искусственные добавки в качестве сахарозаменителей.
В соответствии с подходом, разработанным в университете Monash, применение диеты с пониженным содержанием FODMAP предполагает 3 основных этапа.
2. Обратное включение FODMAP в рацион. После купирования симптомов на этапе полной элиминации продуктов с высоким содержанием FODMAP рекомендовано включение отдельных FODMAP для оценки их переносимости. Цель этого этапа — определить FODMAP, которые пациент с СРК может потреблять без последующего появления симптомов заболевания. Оценка переносимости каждой группы FODMAP проводится раздельно: при продолжении соблюдения элиминационной диеты последовательно на 3 дня в рацион вводится продукт с высоким содержанием оцениваемого FODMAP (провокационный тест) с последующей оценкой симптомов. Этот период может длиться от 8 до 12 нед. Примеры типичных продуктов с высоким содержанием отдельных FODMAP для проведения провокационных тестов представлены в табл. 1.
* — в пересчете на сухие макаронные изделия для последующего приготовления.
3. Персонализация потребления FODMAP. По результатам анализа предыдущего этапа из потребления исключаются продукты, содержащие FODMAP, которые плохо переносятся пациентом и вызывают симптомы заболевания. Рацион формируется индивидуально из продуктов, которые имеют хорошую переносимость.
Эффективность применения диеты с пониженным содержанием FODMAP в терапии пациентов с синдромом раздраженного кишечника
Данные основных клинических исследований высокого уровня доказательности (в соответствии с критериями GRADE), изучавших эффективность применения диеты с пониженным содержанием FODMAP у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК)
The results of the main clinical studies (with high quality of evidence according to GRADE criteria) investigated the efficacy of low FODMAP diet in patients with IBS
Сложности и ограничения применения диеты с пониженным содержанием FODMAP
Диета с пониженным содержанием FODMAP — эффективный метод диетотерапии пациентов с СРК. Однако с учетом сложности соблюдения и возможного влияния этой диеты на потребление важных нутриентов рацион должен быть не только грамотно составлен обученным специалистом, но и подробно разъяснен пациенту. Поэтапное введение в рацион продуктов с высоким содержанием FODMAP, которые пациент удовлетворительно переносит, является важнейшим этапом индивидуализации питания, что обеспечивает адекватность и разнообразие потребления пищевых компонентов при высоком качестве жизни.
Продукты с низким и высоким содержанием FODMAP (по данным официального сайта университета Monash:
Foods with low and high FODMAP content (according to the official website of Monash University:
П р и м е ч а н и е. * — продукты с низким содержанием FODMAP при потреблении в небольших количествах (1 порция продукта).
N o t e. * — foods with low FODMAP content when consumed in small quantities (1 serving of the product).
1. Агафонова Н. А., Яковенко Э. П., Иванов А. Н., Яковенко А. В. Абдоминальная боль и висцеральная гиперчувствительность — две грани одной реальности для пациентов с СРК // Эффективная фармакотерапия. 2018. № 32. С. 26-33.
2. В.М., Ромасенко Л. В., Турко Т. В., Шептак Н. Н. Синдром раздраженного кишечника — коморбидное соматопсихическое заболевание // Доказательная гастроэнтерология. 2014. Т. 3, № 2. С. 56-61.
3. Пилипенко В. И., Морозов С. В., Исаков В. А. Диетотерапия синдрома раздраженного кишечника с проблемами запоров с использованием специализированного пищевого продукта диетического лечебного питания «концентрат киселя с витаминами и инулином «Интенорм»» // Доказательная гастроэнтерология. . 7, № 4. . 92-106. D OI: https://doi.org/10.17116/dokgastro2018704192
4. Brandt L. J., Chey W. D., Foxx-Orenstein A. E., Schiller L. R., Schoenfeld P. S., Spiegel B. M. et al. An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome // Am. J. Gastroenterol. 2009. Vol. 104, N 1. P. S1-S35. D OI: https://doi.org/10.1038/ajg.2008.122.
5. Hayes P., Corish C., O’Mahony E., Quigley E. M. A dietary survey of patients with irritable bowel syndrome // J. Hum. Nutr. Diet. 2014. Vol. 27, N 2. P. 36-47. D OI: https://doi.org/10.1111/jhn.12114
., Hausken T., Gundersen D., El-Salhy M. Diet and effects of diet management on quality of life and symptoms in patients with irritable bowel syndrome // Mol. Мед. Республика 2012. Том. 5. С. 1382-1390. Д ОИ: https://doi.org/10.3892/mmr.2012.843
. Диета и синдром раздраженного кишечника // Курр. Мнение. Гастроэнтерол. 2015. Том. 31. С. 166-171. Д ОИ: https://doi.org/10.1097/MOG.0000000000000158
8. Ловелл Р. М., Форд А. С. Глобальная распространенность и факторы риска синдрома раздраженного кишечника: метаанализ // Клин. Гастроэнтерол. Гепатол. 2012. Том. 10. С. 712-721.
. 8, № 6. . 94-98. Д ОИ: https://doi.org/10.17816/PED8694-98
10. Барретт Дж. С., Гирри Р. Б., Мьюир Дж. Г., Ирвинг П. М., Роуз Р., Розелла О. и др. Пищевые плохо всасывающиеся короткоцепочечные углеводы усиливают доставку воды и ферментируемых субстратов в проксимальный отдел толстой кишки // Питание. Фармакол. Там. 2010. Том. 31. С. 874-882.
11. Макинтош К., Рид Д.Е., Шнайдер Т., Данг Ф., Кештели А.Х., Де Пальма Г. и др. F ODMAP изменяют симптомы и метаболом пациентов с СРК: рандомизированное контролируемое исследование // Gut. 2017. Том. 66. С. 1241-1251.
12. Шивапракасам С., Прасад П.Д., Сингх Н. Преимущества короткоцепочечных жирных кислот и их рецепторов при воспалении и канцерогенезе // Фармакол. Там. 2016. Том. 164. С. 144-151.
13. Ванхаутвин С.А., Трост Ф.Дж., Килкенс Т.О., Линдси П.Дж., Хамер Х.М., Джонкерс Д.М. и др. Влияние бутиратных клизм на висцеральное восприятие у здоровых добровольцев // Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2009. Том. 21. С. 952.
14. Хилл П., Мьюир Дж. Г., Гибсон П. Р. Споры и последние разработки диеты с низким содержанием FODMAP // Гастроэнтерол. Гепатол. (Нью-Йорк). 2017. Том. 13. С. 36-45.
15. Роберфрой М. Б. Фруктаны инулинового типа: функциональные пищевые ингредиенты // J. Nutr. 2007. Том. 137, N 11. С. 2493-2502.
16. Халиф И. Л., Тишаева И. А. Диета с пониженным содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов (FODMAP) в результате синдрома раздраженного кишечника // Российский гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. . 27, № 4. . 22-27. Д ОИ: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-4-22-27
17. Макфарлейн Г. Т., Стид Х., Макфарлейн С. Метаболизм бактерий и влияние галактоолигосахаридов и других пребиотиков на здоровье // J. Appl. Микробиол. 2008. Том. 104. С. 305-344.
18. Роберфруа М. и др. Пребиотические эффекты: польза для обмена веществ и здоровья // Бр. Дж. Нутр. 2010. Том. 104, № 2. С. 1-63.
19. Люмер М. К., Паркс Г. К., Сандерсон Дж. Д. Обзорная статья: Непереносимость лактозы в клинической практике: мифы и реальность // Алимент. Фармакол. Там. 2008. Том. 27. С. 93-103.
20. Джонс Х. Ф., Батлер Р. Н., Брукс Д. А. Кишечный транспорт фруктозы и нарушение всасывания у человека // Am. Дж. Физиол. Гастроинтест. Физиол печени. 2011. Том. 300. П. Г202-Г206.
21. Барретт Дж. С. Как внедрить диету с низким содержанием FODMAP // J. Gastroenterol. Гепатол. 2017. Том. 32, № 1. С. 8-10.
22. Дичева Д. Т., Андреев Д. Н., Ульянкина Е. В. Синдром перекреста ГЭРБ, функциональной диспепсии и СРК: патогенетическая связь и подходы к терапии // Эффективная фармакотерапия. . 15, № 36. . 64-70. Д ОИ: https://doi.org/10.33978/2307-3586-2019-15-36-64-70
23. Уилан К., Мартин Л.Д., Штаудахер Х.М., Ломер М.К.Э. Диета с низким содержанием FODMAP в лечении синдрома раздраженного кишечника: научно обоснованный обзор ограничения, повторного введения и персонализации FODMAP в клинической практике // J. Hum. . Нутр. Диета. 2018. Том. 31, № 2. С. 239-255. Д ОИ: https://doi.org/10.1111/jhn.12530
24. Гибсон П. Р., Шеперд С. Дж. Доказательное диетическое лечение функциональных желудочно-кишечных симптомов: подход FODMAP // J. Gastroenterol. Гепатол. 2010. Том. 25. С. 252-258.
25. Халмос Э.П., Кристоферсен К.Т., Берд А.Р. и др. Диеты, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микроокружение просвета толстой кишки // Gut. 2015. Том. 64. С. 93-100.
26. Staudacher H.M., Lomer M.C.E., Anderson J.L. et al. Ограничение ферментируемых углеводов снижает количество люминальных бифидобактерий и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника // J. Nutr. 2012. Том. 142. С. 1510-1518.
27. Так С., Барретт Дж. Новый вызов FODMAP: вторая фаза диеты с низким содержанием FODMAP // J. Gastroenterol. Гепатол. 2017. Том. 32, № 1. С. 11-15. Д ОИ: https://doi.org/10.1111/jgh.13687
28. Марш А., Эслик Э.М., Эслик Г.Д. Уменьшает ли диета с низким содержанием FODMAP симптомы, связанные с функциональными желудочно-кишечными расстройствами? Комплексный систематический обзор и метаанализ // Eur. Дж. Нутр. 2016. Том. 55. С. 897-906.
29. Шуман Д., Клозе П., Лауч Р., Добос Г., Лангхорст Дж., Крамер Х. Диета с низким содержанием ферментируемых олиго-, ди-, моносахаридов и полиолов в лечении синдрома раздраженного кишечника: систематический обзор и метаанализ // Питание. 2018. Том. 45. С. 24-31.
30. Дионн Дж., Форд А.С., Юань Ю., Чей В.Д., Лейси Б.Е., Сайто Ю.А. и др. Систематический обзор и метаанализ, оценивающий эффективность безглютеновой диеты и диеты с низким содержанием FODMAP в лечении симптомов синдрома раздраженного кишечника // Am. Дж. Гастроэнтерол. 2018. Том. 113. С. 1290-300.
31. Чумпитази Б.П., Коуп Дж.Л., Холлистер Э.Б., Цай С.М., МакМинс А.Р., Луна Р.А. и др. Рандомизированное клиническое исследование: биомаркеры кишечного микробиома связаны с клиническим ответом на диету с низким содержанием FODMAP у детей с синдромом раздраженного кишечника // Алимент. Фармакол. Там. 2015. Том. 42. С. 418-427.
32. Лаатикайнен Р., Коскенпато Й., Хонгисто С.М., Лопонен Й., Пусса Т., Хиллила М. и др. Рандомизированное клиническое исследование: ржаной хлеб с низким содержанием FODMAP по сравнению с обычным ржаным хлебом для облегчения симптомов синдрома раздраженного кишечника // Алимент. Фармакол. Там. 2016. Том. 44. С. 460-470.
33. Staudacher H.M., Lomer M.C.E., Farquharson FM, Louis P., Fava F., Franciosi E. et al. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника, а пробиотик восстанавливает виды Bifidobacterium: рандомизированное контролируемое исследование // Гастроэнтерология. 2017. Том. 153. С. 936-947.
34. Хустофт Т. Н., Хаускен Т., Истад С. О., Валер Дж., Брокстад К., Хатлебакк Дж. Г. и др. Влияние различного содержания в пище ферментируемых короткоцепочечных углеводов на симптомы, микроокружение кала и профиль цитокинов у пациентов с синдромом раздраженного кишечника // Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2017. Том. 29. Идентификатор статьи e12969.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и частным синдромам раздраженного кишечника // Российский гастроэнтерологический журнал, гепатологии, колопроктологии. . 27, № 5. . 76-93. Д ОИ: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2017-27-5-76-93
37. О’Киф М., Янсен К., Мартин Л., Уильямс М., Симарк Л., Стаудачер Х.М. и др. Долгосрочное влияние диеты с низким содержанием FODMAP на желудочно-кишечные симптомы, рацион питания, переносимость пациентами и использование медицинских услуг при синдроме раздраженного кишечника // Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 2018. Том. 30. Идентификатор статьи e13154.
38. О’Киф М., Ломер М. С. Кому следует соблюдать диету с низким содержанием FODMAP и какие методы обучения оптимальны: обзор // J. Gastroenterol. Гепатол. 2017. Том. 32, № 1. С. 23-26.
39. Staudacher H.M., Lomer M.C., Anderson J.L., Barrett J.S., Muir J.G., Irving P.M. et al. Ограничение ферментируемых углеводов снижает количество люминальных бифидобактерий и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника // J. Nutr. 2012. Том. 142. С. 1510-1518.
40. Халмос Э.П., Кристоферсен К.Т., Берд А.Р., Шеперд С.Дж., Мьюир Дж.Г., Гибсон П.Р. Постоянное воздействие пребиотиков на микробиоту кишечника при изменении потребления FODMAP у пациентов с болезнью Крона: рандомизированное контролируемое перекрестное исследование четко определенных диеты // Клин. Перевод Гастроэнтерол. 2016. Том. 7. П. е164.
41. Халмос Э. П., Кристоферсен К. Т., Берд А. Р., Шеперд С. Дж., Гибсон П. Р., Мьюир Дж. Г. Диеты, которые различаются по содержанию FODMAP, изменяют микроокружение просвета толстой кишки // Gut. 2015. Том. 64. С. 93-100.
42. Штаудахер Х.М., Росс Ф.С., Бриско З.М., Ирвинг П.М., Уилан К., Ломер М.С.П. TU-183 Рекомендации диетолога относительно диеты с низким содержанием FODMAP в целом поддерживают потребление питательных веществ и не изменяют потребление клетчатки // Кишечник . 2015. Том. 64. С. 143-144.
43. Бён Л., Стерсруд С., Лильебо Т., Коллин Л., Линдфорс П., Торнблом Х. и др. Диета с низким содержанием FODMAP уменьшает симптомы синдрома раздраженного кишечника так же, как и традиционные диетические рекомендации: рандомизированное контролируемое исследование // Гастроэнтерология. 2015. Том. 149. С. 1399-1407.
44. Харви Р.М., Чисхолм А.В., Бисанц Дж.Э., Бертон Дж.П., Хербисон П., Шульц К. и др. Долгосрочный контроль симптомов синдрома раздраженного кишечника с помощью повторного введения некоторых FODMAP // World J. Gastroenterol. 2017. Том. 23. С. 4632-4643.
45. Эсваран С., Долан Р.Д., Болл С.К., Джексон К., Чей В. Влияние 4-недельной диеты с низким содержанием FODMAP и mNICE на потребление питательных веществ в выборке взрослых в США с синдромом раздраженного кишечника с диарея // Ж. акад. Нутр. Диета. 2020. Том. 120. С. 641-649.
46. Беллини М., Гамбаччини Д., Баззичи Л., Бассотти Г., Мумоло М.Г., Фани Б. и др. Векторный анализ биоэлектрического импеданса у пациентов с синдромом раздраженного кишечника на диете с низким содержанием FODMAP: пилотное исследование // Техн. Колопроктол. 2017. Том. 21. С. 451-459.
